山东：医改新理念打开生命“绿色通道”

“上门服务”、“先看病后付费”……山东省各级医疗卫生单位转变理念，从细节做起，大胆进行服务模式创新，真正做到了对生命的尊重

2月4日，齐鲁大地春寒料峭，一大早，山东省滨州市邹平县好生镇苗家中心卫生室社区医生张伟东就带着笔记本电脑和血压计，走进62岁的高血压患者尹遵风的家。量过血压后，张伟东说：“大爷，你这回血压上升了不少，是不是过年喝酒了？不能喝了，要多休息！”他一边说一边打开电脑，调出老人的健康档案，将这次检查的情况详细记录下来……

近两年，滨州市邹平县着力实施“农村卫生普惠工程”，由政府出资，按照每200户农民家庭配备1名责任医生、每1.5公里设立一个社区卫生服务中心的要求，打造“15分钟社区就医圈”，把家庭保健医生式的服务送到农民家中。

邹平县农民所享受到的医疗卫生服务，是山东省加大城乡卫生投入、大力推进医疗改革的一个缩影。新一轮医改启动以来，山东省以建设卫生强省为目标，以群众满意为标准，统筹推进医改工作。截至2011年底，山东省全民基本医疗保障制度基本建立，国家基本药物制度实现全省覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面完成，基本公共卫生服务均等化取得新成效，公立医院改革试点正稳步推进。

家庭签约医生试点成功优质医疗资源执业基层

“每个街道都建了一所重点社区卫生服务中心吗？社区卫生服务中心的全科医师数量够吗？他们的服务水平和质量能达到要求吗……”2月22日，山东省卫生厅副厅长李仲军带领相关处室负责人与6位省政协委员面对面现场答复提案。山东省政协委员、山东大学经济学院经济系主任侯风云一连提出了十大类20多个问题。

“近两年我省多地试行了家庭签约医生模式，其中滨州、济南等地的试点成效显著。”山东省卫生厅相关负责人一一回答问题：为了提高社区医疗机构的服务水平，今年将在全省推开家庭签约医生的服务模式，并制定出台家庭医生责任签约实施方案。

该负责人表示，截至去年，山东省已建2315个社区卫生服务机构，从业人员达到3万多人，“15分钟就医圈”基本建立。全省累计完成全科医生转岗培训1926人，全省健康档案电子建档率超过50%。6项重大公共卫生服务项目稳步推进。

此外，山东省还确定，济南、青岛、东营、枣庄、潍坊、临沂、德州、聊城、菏泽等9个市辖区内实行医师多点执业。由于医生申请多点执业的特点是上级大医院、知名医生向下级、基层医院申请，这样就打通了一条优质医疗资源向基层流动的通道。

记者从山东省医改办了解到，滨州市邹平县自2008年在全省率先实施以家庭保健医生服务为主要内容的“农村卫生普惠工程”。目前，全县共选拔了972名责任医生，为全县18.2万户家庭62.3万居民建立健康档案，实现了县、镇、村三级医疗卫生机构信息资源共享。

“让城乡群众享受更多医改带来的实惠”，这是包括邹平县在内的全省所有医疗卫生机构共同践行的理念。自新医改启动以来，山东省卫生部门采取先期试点、由点到面循序渐进的方式，鼓励各级医疗卫生机构大胆探索具有前瞻性的卫生服务模式，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，迈出了从理念转换到体制创新的重要一步。

综合改革确保“零差率”两主线两关键统筹推进

“以前到镇卫生院看感冒要60多元，现在只要20多元。”时隔一年的又一场感冒让淄博市桓台县后金小区的金永在看病时受益不小，同样让他满意的是，近来母亲患病住院半个月，医药费核算下来每天仅花了20多元。

让金永这样的普通百姓实实在在受惠的，是山东省在2010年3月启动的基本药物制度改革。在这次改革中，药价虚高这一顽症基本得到根除，并且逐渐倒逼基层医院和基层医生回归了角色本位。

为了保证基本药物制度顺利实施和药品“零差率”销售，2011年6月，山东省启动基层医疗卫生机构综合改革，决定围绕“药品”和“医疗机构”两条主线，抓住“采购”和“补偿”两个关键环节，统筹加以推进。

滨州市无棣县自2010年12月20日起在全县9处乡镇卫生院和2处社区卫生服务中心正式启动基本药物制度。2011年6月，该县被确定为滨州市基层医疗卫生机构综合改革试点县，至2011年9月2日，综合改革各项工作全面完成。截止到2011年年底，无棣县社区和乡镇卫生院次均门诊费用32元，比上一年下降30%，药品价格平均降低36.5%。同时，为了确保群众用上“放心药、廉价药、优质药”，无棣县在滨州市第一个推行了药品招标采购制度。

“通过试行各项新制度，对患者已逐渐呈现出四个方面的实惠。”该县卫生局局长董昭武说：“一是省钱，基本药物不但本身价格低廉，而且报销比例高；二是安全有效，政府在招标过程已经进行了必要的遴选，药品质量有保障；三是可以避免药物滥用；四是方便可及，在基层医疗卫生服务机构就能获得。”

据记者了解，2011年6月底，山东省140个县（市、区）的政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行“零差率”销售，药价平均降幅达40%，是全国降幅最大的省份之一。

此外，山东省还建立了长效补偿机制，在全省范围内按核定收支综合补助方式对基层医疗机构的补助金额每市每月平均达到1304万元，比改革前增加562万元。

全民医保制度基本建立新理念辟通道促成多赢

“报销比例又提高了。”不久前，因心脏病住进济南市第三人民医院的王金生发现新农合的报销比例又提高了不少。

像王金生一样，2011年，农民感触较深的一点就是新农合的报销比例在不断提高。据山东省卫生厅相关负责人介绍，截至2011年年底，山东省城镇基本医疗保险参保人数达到2946万人，参保率达到97.4%；新农合参合人数达到6629.13万人，参合率达到99.90%。政府补助从每人每年120元提高到200元；所有市城镇职工政策范围内住院医疗费报销比例超过75%；各市城镇居民和新农合参合农民政策范围内住院费用报销比例均达70%以上，统筹基金最高支付限额不低于8万元。

医改不仅需要体制机制“动大刀”，更需要点滴细节做文章。为了方便农村居民看病报销，山东省开展了新农合即时结报试点，各级卫生单位更是从小处做起，尽可能解决群众看病难、看病贵问题。

“兖州市中医院自2010年12月份试点推出‘先看病后付费’诊疗服务模式。病人办理住院手续时，只需要与院方签订一份协议，不必交住院押金，等出院时统一结算时。家庭确实有困难的，还可以分期还款。”兖州市中医院院长孔庆民介绍说，这项惠民政策的实施，让兖州市中医院的经营火了起来，每天就诊量接近700人，住院病人有460位左右，病房入住率达95%以上，2011年的业务收入达到9100多万元，比2010年增一倍多。从今年2月15日起，“先看病后付费”模式已在济宁全市推开。

在济南市中区人民医院的专家介绍栏，共有内科、外科等各类专家25位。与其他医院不同，这里有专家介绍栏却不设专家门诊，找任何一位专家都是普通的2元挂号费。去年一年，该医院仅取消专家门诊费一项就为患者减少看病成本30多万元。

山东省医改办有关负责人表示，“先看病后付费”、“不设专家门诊”等做法，对一家医院来说是一件小事，但对于整个医疗体系来说是一件大事，是一种理念的转变。它体现的是一种对生命的尊重，可以避免病人因为经济原因而放弃治疗，真正做到把生命放在第一位。

点评：“先诊疗后付费”的就医模式，通过在山东省济宁、临沂、兖州等地的试点，取得了不错的“疗效”。表面看，这只是一种收费模式的变化，但意义非同一般。不仅会使更多老百姓享受到生命“绿色通道”，还能缓解病人的经济负担，为困难家庭雪中送炭。这一模式的推广，受益的其实绝不只是患者，而是一次“百姓得实惠，医疗机构得发展”的“双赢”。不但能够帮助基层医疗机构赢得更多的就诊量与口碑，也有利于缓和医患矛盾，还能让医生免除后顾之忧，全心全意专注于医疗工作中。

医改过程牵涉很多方面的利益调整，而唯一正确的选择就是要把人民群众的利益放在第一位。